Женский цикл и его фазы

Время чтения: 9 минут
Дата публикации: 05.04.2024

Физиологические процессы в жизни женщины протекают с определенной (месячной) периодичностью. Самым наглядным проявлением конца одного периода и начала другого является менструация (от латинского menstruus — ежемесячный), поэтому женский цикл называется менструальным. Его регулярность обеспечивается слаженным механизмом, состоящим из нескольких фаз.

Сколько длится менструальный цикл

Первая менструация (менархе) обычно наступает в возрасте 12-14 лет. В это время продолжается развитие эндокринной и половой систем. График менструального цикла устанавливается в течение 1-2 лет.

Продолжительность цикла — это количество дней от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Чаще всего цикл длится 28 дней, однако нормой считается продолжительность от 21 до 35 дней. У здоровых женщин отклонения от индивидуального графика составляют не более 3 дней. В течение жизни продолжительность цикла может меняться.

Гормональная регуляция

Структурами, принимающими участие в менструальном цикле, являются:

• гипоталамо-гипофизарная система — объединение структур гипоталамуса и гипофиза, выполняющее функции как нервной, так и эндокринной системы с обратной связью от органов-мишеней;
• фолликул — яйцеклетка (ооцит), окруженная слоями гранулезных клеток и тека-клеток, которые продуцируют половые гормоны, оказывающие влияние на эндометрий;
• эндометрий — функциональный внутренний слой матки, который обновляется с каждой менструацией. Оплодотворенное плодное яйцо закрепляется (имплантируется) в подготовленном эндометрии.

Периодичность процессов в яичниках и матке зависит от синхронной выработки гормонов гипофиза, на клетки которого воздействует гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) — один из нейромедиаторов гипоталамуса. Он стимулирует выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые регулируют яичниковый цикл. Гипоталамо-гипофизарная система подвергается влиянию со стороны яичников по принципу обратных связей, взаимодействуя с рецепторами в тканях гонад.

Периодические изменения, происходящие в женском организме, условно подразделяются на яичниковый и маточный циклы.

Яичниковый (овариальный) цикл

Фолликулярная фаза

Первая (фолликулярная, фолликулиновая) фаза начинается в 1-й день менструации и продолжается чаще всего около 2-х недель. В первые дни менструального цикла уровень эстрогена очень низкий. Гипоталамус реагирует на снижение концентрации эстрадиола, посылая сигнал гипофизу, который отвечает увеличением секреции ФСГ, влияющей на рост и развитие антральных (от латинского слова «antrum» полость) фолликулов. Один из них становится доминантным. В нем созревает яйцеклетка, которая оттесняется к одному из полюсов (яйценосный холмик). Так образуется пузырчатый фолликул. Его клетки с каждым днем увеличивают секрецию эстрадиола, стимулирующего рост эндометрия. Повышение эстрогенов до максимального уровня уведомляет гипоталамус и гипофиз о наличии зрелой яйцеклетки, что приводит к пиковой концентрации в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Овуляция (от лат. ovulla — яичко) происходит в классическом варианте на 13-14 день цикла под влиянием ЛГ. Доминантный фолликул разрывается в течение 24-36 часов, и овоцит, окруженный 3-4 тыс. фолликулярных клеток, выходит в брюшную полость, откуда попадает в маточную трубу. Продолжительность первой фазы может сильно отличаться у каждой женщины и составляет от 7 до 40 дней.

Лютеиновая фаза

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — временная эндокринная железа. Желтое тело начинает усиленно синтезировать прогестерон, который готовит слизистую оболочку матки для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон приводит к повышению температуры тела примерно на 0,5-0,8 ⁰C. До появления в продаже тестов на овуляцию и внедрения в гинекологию методов фолликулометрии способность яйцеклеток к оплодотворению определяли с помощью измерения температуры в прямой кишке. В этот период превышение отметки до 37 ⁰C на термометре при ректальном измерении является нормой. Однако это информативно для оценки репродуктивности, а не для планирования зачатия в данном цикле.

Если яйцеклетка оплодотворена, желтое тело будет вырабатывать гормон для обеспечения развивающейся беременности. Клетки соединительнотканной серозной оболочки плода (хориона) с помощью хорионического гонадотропина (ХГЧ) поддерживают функции желтого тела на высоком уровне, пока не сформируется плацента. Если оплодотворения не произойдет, яйцеклетка рассосется через 24 часа, а желтое тело будет функционировать всего неделю. Уровень эстрогена и прогестерона в это время снижается постепенно. В последние дни лютеиновой фазы гормонов становится так мало, что женский организм начинает реагировать на дисбаланс симптомами предменструального синдрома (ПМС): утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью. ПМС прекратится, когда начнется менструация. Гипофиз отреагирует на снижение уровня эстрадиола новым всплеском ФСГ, что запустит следующий менструальный цикл.

Вторая (лютеиновая) фаза имеет более точные сроки и обычно длится 12-16 дней, начиная со дня овуляции. Это означает, что день выхода яйцеклетки в полость фаллопиевой трубы определяет продолжительность менструального цикла.

Маточный цикл

Циклические изменения функционального слоя эндометрия состоят из трех последовательных стадий.

Фаза десквамации

Начало менструации считается первым днем цикла. Спад концентрации половых гормонов приводит к возрастающей гипоксии эндометрия. Спазм артерий вызывает остановку движения крови по сосудам и тромбообразование. Расщепляющие пептидные связи ферменты, выделяемые из лейкоцитов, усиливают расплавление тканей. Кровообращение нарушается, увеличивается ломкость и проницаемость сосудистых стенок, что приводит к их разрыву и кровотечению с десквамацией участков омертвевшего эндометрия. К концу первых суток менструации происходит отторжение 2/3 функционального слоя, а его полная десквамация обычно заканчивается на 3-й день. Менструальные выделения содержат кровь и шеечную слизь. В среднем за менструацию женщина теряет 50-70 мл крови.

Продолжительность менструации в норме составляет 3-7 дней.

Фаза пролиферации

На 3-5 день цикла под воздействием эстрогенов увеличивается толщина функционального слоя.

Железы эндометрия, имеющие в начале фазы вид прямых трубочек, постепенно становятся извитыми, штопорообразно закругляются, просвет их расширяется. Толщина функционального слоя эндометрия к концу фазы пролиферации достигает 7-10 мм. На УЗИ в процессе подготовки к беременности обязательно определяется эта величина. Если толщина эндометрия ниже 7 мм, плодное яйцо не сможет закрепиться в стенке матки, и беременность не состоится. Тонкий эндометрий при подготовке к зачатию является показанием для применения в фазе пролиферации различных лекарственных форм эстрадиола, с помощью которых наращивается эндометрий: таблеток, трансдермальных пластырей и гелей. Продолжительность фазы пролиферации — от 7 до 14 дней.

Фаза секреции

Эпителий желез эндометрия под воздействием гормонов начинает вырабатывать секрет, содержащий белки, цитокинины и факторы роста. Концентрация прогестерона достигает максимума и повышается уровень эстрогенов. Функциональный слой эндометрия вырастает до 9-12 мм. В нем образуется большое количество извитых желез, а в цитоплазме клеток накапливаются питательные вещества в виде гликогена. Просвет многочисленных собранных в клубки артерий расширяется, сосуды становятся проницаемыми, возрастает васкуляризация эндометрия. Эти процессы в железах и сосудах внутренней оболочки матки являются подготовкой к внедрению в нее плодного яйца. Имплантационное окно приходится на 7-е сутки после зачатия. Если беременность прочно закрепится, эндометрий трансформируется в плаценту. Если зачатие не произошло, то на 24-27 день цикла появятся дистрофические изменения, уменьшится высота эндометрия, увеличится складчатость желез, капилляры начнут расширяться и лопаться, что приведет к очаговым кровоизлияниям в строму и готовности эндометрия к отторжению.

Гормоны и комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Эстрогены и прогестерон оказывают влияние не только на маточный эндометрий, но и на здоровье. Дисбаланс гормонов в организме женщины влияет на активность, интеллект, память, внимание, настроение и состояние кожи, вызывает заболевания сердца, суставов, психики.

Принципы обратной связи гипоталамо-гипофизарной системы были взяты за основу при изготовлении оральных контрацептивов. Прием этих препаратов способствует устранению симптомов ПМС за счет восполнения дефицита прогестерона. С помощью КОК можно отодвинуть наступление менструации на короткое время, особенно если намечаются события, при которых кровотечение нежелательно. Гормональная контрацепция уменьшает риск развития анемии, так как низкие дозы гормонов препятствуют чрезмерному увеличению толщины эндометрия и сокращают объем потерянной крови. Во время приема оральных контрацептивов увеличивается резерв антральных фолликулов, что способствует оплодотворению после их отмены.

Понимание процессов менструального цикла важно при планировании беременности и определении готовности женского организма к зачатию и вынашиванию будущего малыша.

Источники:

1. Гинекология: нац. рук. / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Сметник В.П. Все о менструации. — М.: Ярославль, «Литера», 2005.
3. H. N. Jabbour et al. Endocrine Regulation of Menstruation // Endocrine Reviews. — Vol. 27. — Issue 1 (1 February 2006). — Pp. 17–46. — URL: academic.oup.com/edrv/article/27/1/17/2355161

Автор: Магомедова Лиана, фармацевт сети аптек "Целитель"
Магомедова Лиана, фармацевт сети аптек "Целитель"